进一步完善××县医疗保险制度的思考
10-15 21:13:02
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导读： 一、我县医疗保险更始及现状我县医疗保险轨制更始前，实施的职工医疗保险轨制，是在50年月成立起来的，搜罗机关事业单元的公费医疗轨制和国有企业的劳保医疗轨制。40多年来，这种公费、劳保医疗轨制，在保障职工身体健康和维护社会不变多方面阐扬过积极的浸染。可是，跟着社会主义市场经济系统体例简直定和国有企业更始的不竭深化，这种轨制的短处日益吐露，难觉得继，更始势在必行。我县于2000年起头医疗保险更始。经由过程对全县150多个行政事业单元、100多家全平易近企业、5000多名职工近2年的医疗费用支出情形的摸底查询拜访、剖析研究的基本上，经普遍搜聚定见，多次谈判改削，最后形成《××县城镇职工根基医疗保险暂行划定》和《××县城镇职工医疗保险实施细则》，并于20**年1月1日起头实施。该法子实施一年多以来，运转根基正常，成效较为较着。截止20**年12月，医疗保险基金帐面结存211万元。20**年1月至11月，征缴全县医疗保险基金1583万元，共支出384万元，帐面结存1199万元。实现了“以收定支，略有结余”的方针
进一步完善××县医疗保险制度的思考,标签：公司管理制度,财务管理制度,http://www.qz26.com
一、我县医疗保险更始及现状
我县医疗保险轨制更始前，实施的职工医疗保险轨制，是在50年月成立起来的，搜罗机关事业单元的公费医疗轨制和国有企业的劳保医疗轨制。40多年来，这种公费、劳保医疗轨制，在保障职工身体健康和维护社会不变多方面阐扬过积极的浸染。可是，跟着社会主义市场经济系统体例简直定和国有企业更始的不竭深化，这种轨制的短处日益吐露，难觉得继，更始势在必行。
我县于2000年起头医疗保险更始。经由过程对全县150多个行政事业单元、100多家全平易近企业、5000多名职工近2年的医疗费用支出情形的摸底查询拜访、剖析研究的基本上，经普遍搜聚定见，多次谈判改削，最后形成《××县城镇职工根基医疗保险暂行划定》和《××县城镇职工医疗保险实施细则》，并于20**年1月1日起头实施。该法子实施一年多以来，运转根基正常，成效较为较着。截止20**年12月，医疗保险基金帐面结存211万元。20**年1月至11月，征缴全县医疗保险基金1583万元，共支出384万元，帐面结存1199万元。实现了“以收定支，略有结余”的方针。全县加入医疗保险171个单元，其中，事业单元165家，全平易近企业5家，参保职工人数共6125人。20**年收费尺度为每人每月80元，其中集体支出75元，小我支出5元。
二、我县医疗保险存在的问题
尽管前期做了年夜量的工作，但在实施过程中仍存在一些问题，首要有：
(一)医疗保险的笼盖面窄、扩面难
一是一些单元对医疗保险的理解不到位，介入积极性不高，不愿意参保，认为这只是加重承担。经济效益好的单元抱着不美观望的立场，经济效益欠好的单元还有抵触情感。二是因为我县总体经济水平较低。医疗保险现行的缴费尺度对良多单元来讲，是一项不轻的承担，尤其是退休人员较多的单元，要其一次性将退休人员的医疗保险金缴纳到位，只能使这些单元望而怯步。国有企业职工是医疗保险的主要参保对象。年夜年夜都已经改制的国有企业由经济状况差的原因，在职人员年夜多未参保。截止20**年12月已参保的改制企业人员仅200多人，而未改制的国有企业因人事复杂，加上资金同样缺乏来历，年夜多且则不能参保。三是企业养老保险参保率过低，影响了医疗保险笼盖面的进一步扩年夜。因为我县医疗保险是要求在全员加入养老保险的基本上全员加入医疗保险。今朝私营、股份制企业年夜年夜都养老保险参保率都没有跨越30%，而有的劳动密集型企业甚至达不到10%，而医疗保险下一步扩保的对象，主若是私营、股份制企业，养老保险参保率低，影响了医保扩面工作的推进。
(二)政策不够完美
虽然经由一年多时刻当真的筹备，我县的医疗保险根基法子和相关配套政策已根基齐全，可是，因为医疗保险涉及面很广，良多具体的情形难于用理论来套，现行政策难免会呈现一些“真空位带”。如：原享受公费医疗的行政机关人员2.4万人，若何向根基医疗保险过渡，企业里的伤残甲士、老红军现共有100多人，这些非凡人群该若何享受医疗保险，若何缴纳医疗保险金，到今朝还没有现实可行的措置法子。又如，小我帐户由单元成立，该若何打点，若何做到专款专用，填补医疗保险又该若何成立，是与商业保险挂钩，仍是借鉴其他地域的各类较好的法子成立多条理医疗保险系统等等都有待于完美。
(三)患者自付比例高增添了医、保、患三方之间的矛盾
医疗保险轨制中参保对象在患病后有必然的自付比例，出格是低住院医疗费用中小我自豪的比例最高可达到百分之八十，增添了参保对象对医疗保险的不理解和过错劲。而现行轨制中，因政府财力不足，对病院投入不足，造成病院首要依靠药品收入来保证病院正常运转。一再用药、用好药、收费不合理的现象年夜量存在。在医疗费用结算中，药品费用占总医疗费用的百分之七十以上，而药品费用的乙类药品又占百分之七十五。致使人均住院费用高，患者承担加重。
(四)信息系统成立不完美
因为医疗保险的基本档案依靠于养老保险数据库，具有滞后性，若是养老保险的数据不能实时、顺遂的更改，那么医疗保险的顺遂开展和完美也无从谈起。至20**年6月份，共有20多家单元因为台帐有误而欠缴、间断、未能实时更改，导致医疗保险的报销、支出受到阻碍。同时，信息系统因财力、人力不足无法配备完整。今朝我县医疗保险结算体例采纳的是，以按处事项目付费的结算体例手工结算的工作量年夜，效率也低，天天接待报销人员仅10多人，更首要的是这种结算体例对医疗费用的支出斗劲难以节制，与定点医疗机构又不能实施实时结算，从而使医疗保险工作开展更为迟缓和坚苦。跟着工作量不竭增添，基金的征收、打点、支出都需要更多的人员介入打点，而我县社会保障部门今朝负责信息成立与打点协调的仅有一人。打点人员过少，制约了医疗保险工作进一步深化。
一、我县医疗保险更始及现状
我县医疗保险轨制更始前，实施的职工医疗保险轨制，是在50年月成立起来的，搜罗机关事业单元的公费医疗轨制和国有企业的劳保医疗轨制。40多年来，这种公费、劳保医疗轨制，在保障职工身体健康和维护社会不变多方面阐扬过积极的浸染。可是，跟着社会主义市场经济系统体例简直定和国有企业更始的不竭深化，这种轨制的短处日益吐露，难觉得继，更始势在必行。
我县于2000年起头医疗保险更始。经由过程对全县150多个行政事业单元、100多家全平易近企业、5000多名职工近2年的医疗费用支出情形的摸底查询拜访、剖析研究的基本上，经普遍搜聚定见，多次谈判改削，最后形成《××县城镇职工根基医疗保险暂行划定》和《××县城镇职工医疗保险实施细则》，并于20**年1月1日起头实施。该法子实施一年多以来，运转根基正常，成效较为较着。截止20**年12月，医疗保险基金帐面结存211万元。20**年1月至11月，征缴全县医疗保险基金1583万元，共支出384万元，帐面结存1199万元。实现了“以收定支，略有结余”的方针。全县加入医疗保险171个单元，其中，事业单元165家，全平易近企业5家，参保职工人数共6125人。20**年收费尺度为每人每月80元，其中集体支出75元，小我支出5元。
二、我县医疗保险存在的问题
尽管前期做了年夜量的工作，但在实施过程中仍存在一些问题，首要有：
(一)医疗保险的笼盖面窄、扩面难
一是一些单元对医疗保险的理解不到位，介入积极性不高，不愿意参保，认为这只是加重承担。经济效益好的单元抱着不美观望的立场，经济效益欠好的单元还有抵触情感。二是因为我县总体经济水平较低。医疗保险现行的缴费尺度对良多单元来讲，是一项不轻的承担，尤其是退休人员较多的单元，要其一次性将退休人员的医疗保险金缴纳到位，只能使这些单元望而怯步。国有企业职工是医疗保险的主要参保对象。年夜年夜都已经改制的国有企业由经济状况差的原因，在职人员年夜多未参保。截止20**年12月已参保的改制企业人员仅200多人，而未改制的国有企业因人事复杂，加上资金同样缺乏来历，年夜多且则不能参保。三是企业养老保险参保率过低，影响了医疗保险笼盖面的进一步扩年夜。因为我县医疗保险是要求在全员加入养老保险的基本上全员加入医疗保险。今朝私营、股份制企业年夜年夜都养老保险参保率都没有跨越30%，而有的劳动密集型企业甚至达不到10%，而医疗保险下一步扩保的对象，主若是私营、股份制企业，养老保险参保率低，影响了医保扩面工作的推进。
(二)政策不够完美
虽然经由一年多时刻当真的筹备，我县的医疗保险根基法子和相关配套政策已根基齐全，可是，因为医疗保险涉及面很广，良多具体的情形难于用理论来套，现行政策难免会呈现一些“真空位带”。如：原享受公费医疗的行政机关人员2.4万人，若何向根基医疗保险过渡，企业里的伤残甲士、老红军现共有100多人，这些非凡人群该若何享受医疗保险，若何缴纳医疗保险金，到今朝还没有现实可行的措置法子。又如，小我帐户由单元成立，该若何打点，若何做到专款专用，填补医疗保险又该若何成立，是与商业保险挂钩，仍是借鉴其他地域的各类较好的法子成立多条理医疗保险系统等等都有待于完美。
(三)患者自付比例高增添了医、保、患三方之间的矛盾
医疗保险轨制中参保对象在患病后有必然的自付比例，出格是低住院医疗费用中小我自豪的比例最高可达到百分之八十，增添了参保对象对医疗保险的不理解和过错劲。而现行轨制中，因政府财力不足，对病院投入不足，造成病院首要依靠药品收入来保证病院正常运转。一再用药、用好药、收费不合理的现象年夜量存在。在医疗费用结算中，药品费用占总医疗费用的百分之七十以上，而药品费用的乙类药品又占百分之七十五。致使人均住院费用高，患者承担加重。
(四)信息系统成立不完美
因为医疗保险的基本档案依靠于养老保险数据库，具有滞后性，若是养老保险的数据不能实时、顺遂的更改，那么医疗保险的顺遂开展和完美也无从谈起。至20**年6月份，共有20多家单元因为台帐有误而欠缴、间断、未能实时更改，导致医疗保险的报销、支出受到阻碍。同时，信息系统因财力、人力不足无法配备完整。今朝我县医疗保险结算体例采纳的是，以按处事项目付费的结算体例手工结算的工作量年夜，效率也低，天天接待报销人员仅10多人，更首要的是这种结算体例对医疗费用的支出斗劲难以节制，与定点医疗机构又不能实施实时结算，从而使医疗保险工作开展更为迟缓和坚苦。跟着工作量不竭增添，基金的征收、打点、支出都需要更多的人员介入打点，而我县社会保障部门今朝负责信息成立与打点协调的仅有一人。打点人员过少，制约了医疗保险工作进一步深化。
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