胆囊切除术后并发症的防治
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导读：胆囊切除术后并发症的防治德阳市人平易近病院普一科颜志刚因为胆囊疾病的特点、胆道的非凡剖解结构和胆囊是腹腔内一个高患病器官。胆囊切除术是腹部外科中最常做的手术之一，胆囊切除术后并发症相对斗劲常见。一术后传染1胆源性传染首要见于急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎，尤其是并存有胆管炎、高龄、免疫力低下，合并有肝硬化，术后引流不充实，术前传染未能节制，继续加重成长，细菌扩散入血引起全身传染。临床默示：持续性术后高热不退，或退热后体温很快上升，多发生在术后24~48小时，严重者呈现血压下降，燥动，黄疸or黄疸加深，晕厥和全身脏器功能的损害。措置原则：化脓性胆囊炎急诊病人要把握好手术机缘作好术前筹备（如纠酸、扩容、全身使用广普抗生素）断根病灶是关头使用抗生素：胆道传染年夜都为g—菌，抗生素一线药物首选头孢类抗生素连系使用抗厌氧菌药物甲硝唑、替硝唑。2腹腔内传染首要默示为膈下脓肿，多见于胆囊坏死穿孔。肝管或胆管损伤引起胆汁性腹膜炎引流不充实并发传染。临床默示：膈下脓肿肝上型多见于右侧，除发烧、wbc↑等全身默示外，首要为下胸
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胆囊切除术后并发症的防治
德阳市人平易近病院普一科颜志刚
因为胆囊疾病的特点、胆道的非凡剖解结构和胆囊是腹腔内一个高患病器官。胆囊切除术是腹部外科中最常做的手术之一，胆囊切除术后并发症相对斗劲常见。
一术后传染
1胆源性传染
首要见于急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎，尤其是并存有胆管炎、高龄、免疫力
低下，合并有肝硬化，术后引流不充实，术前传染未能节制，继续加重成长，细菌扩散入血引起全身传染。
临床默示：
持续性术后高热不退，或退热后体温很快上升，多发生在术后24~48小时，严重者呈现血压下降，燥动，黄疸or黄疸加深，晕厥和全身脏器功能的损害。
措置原则：
化脓性胆囊炎急诊病人要把握好手术机缘作好术前筹备（如纠酸、扩容、全身使用广普抗生素）断根病灶是关头
使用抗生素：
胆道传染年夜都为g—菌，抗生素一线药物首选头孢类抗生素连系使用抗厌氧菌药物甲硝唑、替硝唑。
2腹腔内传染
首要默示为膈下脓肿，多见于胆囊坏死穿孔。肝管或胆管损伤引起胆汁性腹膜炎引流不充实并发传染。
临床默示：
膈下脓肿肝上型多见于右侧，除发烧、wbc↑等全身默示外，首要为下胸部痛苦悲伤,肝浊音界上移,刺激性咳嗽,呼吸增快,上腹部压痛,可并发同侧胸腔积液、脓胸。左侧可并发纵膈炎、心包炎。
肝下型首要默示为腹部体征、症状，很少呈现胸部症状。b超、ct、诊断性穿刺有助于明晰诊断。
3暗语传染
首要见于急诊胆囊切除术。老年人、糖尿病、免疫功能低下，肥胖患者。也与手术操作，缝合手艺，缝合材料有关。
二术后应激性溃疡
多见于急性胆囊炎传染较重、老年人。术前有胃十二指肠溃疡病史、年夜量使用激素并发有胆道梗阻者。
措置原则：
高危病人应给以h2受体拮抗剂和胃粘膜呵护剂预防。少量出血可使用止血药（搜罗胃镜下喷洒去甲肾上腺素和止血药）发展抑素，推迟进食时刻等治疗。
年夜量出血或经48小时以上积极非手术治疗的不能节制出血可考虑行手术治疗。首要手术体例：胃年夜部切除＋迷走神经干切除术。
三残存结石
胆囊管变异、遗留胆囊管过长、胆囊管结石残留，胆囊多发藐小结石、泥沙样结石、术中可能引起胆总管继发结石。
四胆囊切除术后黄疸
继发性胆总管下端结石；诱发胰腺炎引起黄(来历：qz26.com http://www.qz26.com）疸；胆道损伤引起的黄疸；传染严重的急
胆囊炎的全身传染或腹腔传染可引起肝细胞性黄疸；药物性肝细胞性黄疸；如手术中年夜量出血、年夜量输血时可呈现超胆红素负荷性黄疸
五手术后胆道出血
首要发生在胆管炎、胆道损伤术后。一般纯挚胆囊切除术很少见。
六胆漏及胆汁性腹膜炎
胆道损伤；胆囊床毛细胆管漏胆；胆囊管残端结扎线脱落。
若是是藐小的副肝管或毛细胆管损伤引起漏胆，经常无腹膜炎症状，仅仅是引流管引流胆汁稍多者，可持续引流或改置管负压引流，胆漏可逐渐遏制；若是是较粗年夜的副肝管或胆囊管残端结扎线完全脱落，漏胆子年夜，可呈现胆汁性腹膜炎应尽快剖腹探查措置。
七医源性胆管损伤
有人把医源性胆道损伤的原因归纳为三点（三危）
危险的剖解；危险的病理；危险的手术。
危险的剖解：
calot三角局部剖解不清及胆囊、胆管、血管的剖解学变异（搜罗摆布肝管、肝总管、胆囊管、胆囊动脉、肝固有动脉、肝摆布动脉、门静脉及其摆布分枝等）是造成医源性胆管损伤的主要原因。胆囊畸形，胆囊管过短，胆囊管与肝总管汇合角度、位置、平面变异（如胆囊管与肝总管并行，低位汇合，胆囊管迂曲地从肝总管前、后或左侧汇入等等）副肝管、胆囊动脉和肝右动脉发源，行程和数目的变异常会引起术中胆管损伤或术中异常出血，手术者慌乱盲目钳夹止血都可导致医源性胆管损伤。
危险的病理：
急性胆囊炎、胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎；慢性萎缩性胆囊炎；mirizzi综合征——三管（胆囊管、肝总管、胆总管）汇合部结石嵌顿所引起的系列病理转变，均可因calot三角区的炎性充血、水肿、粘连导致三管剖解关系不清而发生医源性胆管损伤；合并肝硬化、门脉高压症时可因为损伤胆囊壁与肝床间粗短静脉或肝十二指肠韧带中怒张的静脉发生狠恶出血，术者在血泊中止血而发生胆管损伤。
危险的手术：
术者缺乏谙练技巧和经验又过于自傲或盲目追求手术速度或麻醉下场欠好，暗语过小，吐露不良，灯光照明欠安，未辨明剖解关系便轻率结扎胆囊管 www.qz26.com
胆囊切除术后并发症的防治
德阳市人平易近病院普一科颜志刚
因为胆囊疾病的特点、胆道的非凡剖解结构和胆囊是腹腔内一个高患病器官。胆囊切除术是腹部外科中最常做的手术之一，胆囊切除术后并发症相对斗劲常见。
一术后传染
1胆源性传染
首要见于急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎，尤其是并存有胆管炎、高龄、免疫力
低下，合并有肝硬化，术后引流不充实，术前传染未能节制，继续加重成长，细菌扩散入血引起全身传染。
临床默示：
持续性术后高热不退，或退热后体温很快上升，多发生在术后24~48小时，严重者呈现血压下降，燥动，黄疸or黄疸加深，晕厥和全身脏器功能的损害。
措置原则：
化脓性胆囊炎急诊病人要把握好手术机缘作好术前筹备（如纠酸、扩容、全身使用广普抗生素）断根病灶是关头
使用抗生素：
胆道传染年夜都为g—菌，抗生素一线药物首选头孢类抗生素连系使用抗厌氧菌药物甲硝唑、替硝唑。
2腹腔内传染
首要默示为膈下脓肿，多见于胆囊坏死穿孔。肝管或胆管损伤引起胆汁性腹膜炎引流不充实并发传染。
临床默示：
膈下脓肿肝上型多见于右侧，除发烧、wbc↑等全身默示外，首要为下胸部痛苦悲伤,肝浊音界上移,刺激性咳嗽,呼吸增快,上腹部压痛,可并发同侧胸腔积液、脓胸。左侧可并发纵膈炎、心包炎。
肝下型首要默示为腹部体征、症状，很少呈现胸部症状。b超、ct、诊断性穿刺有助于明晰诊断。
3暗语传染
首要见于急诊胆囊切除术。老年人、糖尿病、免疫功能低下，肥胖患者。也与手术操作，缝合手艺，缝合材料有关。
二术后应激性溃疡
多见于急性胆囊炎传染较重、老年人。术前有胃十二指肠溃疡病史、年夜量使用激素并发有胆道梗阻者。
措置原则：
高危病人应给以h2受体拮抗剂和胃粘膜呵护剂预防。少量出血可使用止血药（搜罗胃镜下喷洒去甲肾上腺素和止血药）发展抑素，推迟进食时刻等治疗。
年夜量出血或经48小时以上积极非手术治疗的不能节制出血可考虑行手术治疗。首要手术体例：胃年夜部切除＋迷走神经干切除术。
三残存结石
胆囊管变异、遗留胆囊管过长、胆囊管结石残留，胆囊多发藐小结石、泥沙样结石、术中可能引起胆总管继发结石。
四胆囊切除术后黄疸
继发性胆总管下端结石；诱发胰腺炎引起黄(来历：qz26.com http://www.qz26.com）疸；胆道损伤引起的黄疸；传染严重的急
胆囊炎的全身传染或腹腔传染可引起肝细胞性黄疸；药物性肝细胞性黄疸；如手术中年夜量出血、年夜量输血时可呈现超胆红素负荷性黄疸
五手术后胆道出血
首要发生在胆管炎、胆道损伤术后。一般纯挚胆囊切除术很少见。
六胆漏及胆汁性腹膜炎
胆道损伤；胆囊床毛细胆管漏胆；胆囊管残端结扎线脱落。
若是是藐小的副肝管或毛细胆管损伤引起漏胆，经常无腹膜炎症状，仅仅是引流管引流胆汁稍多者，可持续引流或改置管负压引流，胆漏可逐渐遏制；若是是较粗年夜的副肝管或胆囊管残端结扎线完全脱落，漏胆子年夜，可呈现胆汁性腹膜炎应尽快剖腹探查措置。
七医源性胆管损伤
有人把医源性胆道损伤的原因归纳为三点（三危）
危险的剖解；危险的病理；危险的手术。
危险的剖解：
calot三角局部剖解不清及胆囊、胆管、血管的剖解学变异（搜罗摆布肝管、肝总管、胆囊管、胆囊动脉、肝固有动脉、肝摆布动脉、门静脉及其摆布分枝等）是造成医源性胆管损伤的主要原因。胆囊畸形，胆囊管过短，胆囊管与肝总管汇合角度、位置、平面变异（如胆囊管与肝总管并行，低位汇合，胆囊管迂曲地从肝总管前、后或左侧汇入等等）副肝管、胆囊动脉和肝右动脉发源，行程和数目的变异常会引起术中胆管损伤或术中异常出血，手术者慌乱盲目钳夹止血都可导致医源性胆管损伤。
危险的病理：
急性胆囊炎、胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎；慢性萎缩性胆囊炎；mirizzi综合征——三管（胆囊管、肝总管、胆总管）汇合部结石嵌顿所引起的系列病理转变，均可因calot三角区的炎性充血、水肿、粘连导致三管剖解关系不清而发生医源性胆管损伤；合并肝硬化、门脉高压症时可因为损伤胆囊壁与肝床间粗短静脉或肝十二指肠韧带中怒张的静脉发生狠恶出血，术者在血泊中止血而发生胆管损伤。
危险的手术：
术者缺乏谙练技巧和经验又过于自傲或盲目追求手术速度或麻醉下场欠好，暗语过小，吐露不良，灯光照明欠安，未辨明剖解关系便轻率结扎胆囊管 www.qz26.com
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