对2017年医改的心得体会

      覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成。此乃这个方案中最重要的一条，怎么建立，下文会有讲解。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快。许多问题大家都知道，但究竟具体问题落在哪里，方案中说的模模糊糊，知者知之，不知者不知，比如：公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱什么意思？特别是公共卫生工作薄弱是什么意思？三甲医院算不算公共卫生？算，（一次路过上海瑞金医院，当真门庭若市，还有手扶式电梯）那么这话不通，不算，那么三甲医院是私立医院？再比如：医疗保障制度不健全。怎么个不健全法？人不够？钱不够？运行方式不对？

      深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标自然没有什么问题，每回都那么说，从没见着有什么太大效果。倒是有几句话让我觉得很有意思。

“从我国国情出发，借鉴国际有益经验。”经常听学校里宣讲会或者广告中厂商经常说某某药通过美国FDA的检验放行（言语间还有意无意强调美国二字，实在觉得其土的不能再土。），但是政府有没有真正的向其借鉴学习？有多少人真的明白其Quality by Design的内涵？我摘了《美国仿制药市评模式及原料质量市评概述》中的一段：药品质量不能仅依靠最后的测试来提高，而是来源于合理的设计和严格的控制，并且再良好的cGMP条件下生产。再最理想的情况下，药品的生产和质量能够在最大限度上被合理的设计所控制，最后的药品测试只是用于确认产品的质量。

“中西医并重，充分发挥中医药作用。”“中西医”一词总共再方案中出现8次，其中五次并为一处，也就是说中西医一共被提到4次，可以见到中国医药事业羸弱的今天，政府与人民对中医药的期盼。但真实的情况是什么样的？

全中国药品生产销售收入07年是6393亿元，中成药占25%。08年八月末为止，药品分类出口的八个子行业，唯一一个下降的就是中成药，负增长5.56%，其它全是增长的，只有中成药下降。第二个数字和第一个数字吻合，在药品生产收入当中增幅最低的和实现利润总额当中增幅最低的是中成药，中成药的发展问题成了值得忧虑的一件事。怎么办呢？有人说保护，有人说产业升级，可以肯定的是中药绝对不能再是煮一煮喝下去就完事，当务之急是寻找到合适、统一的中药质量评价标准。已经有人提出使用“组分中药”，目前看来这最好的方法。

“突出重点，分步实施，积极稳妥地推进改革。”所谓稳妥二字，怕是只能牺牲广大任命的利益，先拖着，待其他方面做好利益划分再说了。

形成多元办医格局是此方案的总目标，想必也是以公有制为主体，多种所有制共同存在的原则。这话怎么看怎么熟。如果直接指定企业统一采购，统一调配，怕是真的回归了部门垄断集权之实！而且运输、储存成本激增，这单依然要广大劳苦人们买。但计划的就一定不好吗？产品质量稳定，采购成本降低，顺带还能扶正国企老大的地位。孰优孰劣当真试了才知道。

接下来是卫生四大体系。

1.    全面加强公共卫生服务体系建设。

基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系。卫生服务网络是整个国家医疗系统的灵魂，怎么建设？其中一级医疗卫生系统则是重中之重，我觉得其中最大的问题是基层医疗系统怎么取得民众的信任，或许是民族传统的原因，我们总觉得刚毕业的小医生水平不够，没经验，大医院的医生才有水平，人之常情。（可见人民对高教系统，对当代大学生信心之弱。）那么怎么把有经验的医生留在基层？或者怎么让基层医生更有经验呢？方案中指出让上级医疗系统负责指导下级医疗系统。那么怎么才能让派驻培训更有成效，而不是下级单位的医生聚起来上级医院来人上两天课就算完了？怎么样让真正有经验的医生去指导而不是找个高学历的忽悠人？又怎么才能不让所谓指导培训成为上级发财，下级升官的另一条通道？

鼓励地方政府根据当地经济水平和突出的公共卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。看到鼓励二字我基本就泄气了。摆明了就是告诉大家：“这话我说说而已，做不做都没关系。”

加强城乡急救体系建设。首先就应该取消叫救护车自己付费的规定，应该纳入政府拨款。为防公车私用，每次出车都应记录在案，救的什么人，时间，地点，耗油等应当与计算相符，备查。整个急救系统最重要的是信息平台，方案内有讲述。