戒毒人员基本状况与社会福利服务需求调查问卷
10-15 21:07:43
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导读：⑦□同学/同事⑧□街坊邻居⑨□其他人_____________⑩以上人都没有吸毒行为34、解除本次劳教回到社区后，您是否打算找工作？①□否②□是35、在找工作方面，您认为您最大的困难是什么？（可以多选）①□年纪偏大②□没有技术或特长③□没有文凭④□没有就业信息和机会⑤□没有熟人/朋友介绍⑥□戒毒者身份受到歧视⑦□工资太低⑧□工作不稳定⑨□工作太辛苦⑩□工作地点离家远/交通不便11□其他__________(请注明)36、当您遇到生活（住房/经济收入/工作等）困难时，您会向谁寻求帮助？（可以多选）①□配偶或男/女朋友②□父母③□子女④□兄弟姐妹⑤□其他亲属⑥□朋友⑦□同学/同事⑧□邻居⑨□街道干部⑩□居委会/村工作干部11□社区司法所干部12□派出所干警13□志愿者14□其他人____________(请注明)15□不知道向谁寻求帮助16□不想向任何人寻求帮助37、当您遇到情绪/情感/人际关系等方面的问题时，您最希望向谁倾诉？（可以多选）①□配偶或男/女朋友②□父母③□子女④□兄弟姐妹⑤□其他亲属⑥□朋友⑦□
戒毒人员基本状况与社会福利服务需求调查问卷,标签：调研报告范文,调研报告的格式,http://www.qz26.com
⑦□同学/同事⑧□街坊邻居⑨□其他人_____________
⑩以上人都没有吸毒行为
34、解除本次劳教回到社区后，您是否打算找工作？
①□否②□是
35、在找工作方面，您认为您最大的困难是什么？（可以多选）
①□年纪偏大②□没有技术或特长③□没有文凭
④□没有就业信息和机会⑤□没有熟人/朋友介绍⑥□戒毒者身份受到歧视
⑦□工资太低⑧□工作不稳定⑨□工作太辛苦
⑩□工作地点离家远/交通不便11□其他__________(请注明)
36、当您遇到生活（住房/经济收入/工作等）困难时，您会向谁寻求帮助？（可以多选）
①□配偶或男/女朋友②□父母③□子女
④□兄弟姐妹⑤□其他亲属⑥□朋友
⑦□同学/同事⑧□邻居⑨□街道干部
⑩□居委会/村工作干部11□社区司法所干部12□派出所干警
13□志愿者14□其他人____________(请注明)
15□不知道向谁寻求帮助16□不想向任何人寻求帮助
37、当您遇到情绪/情感/人际关系等方面的问题时，您最希望向谁倾诉？（可以多选）
①□配偶或男/女朋友②□父母③□子女
④□兄弟姐妹⑤□其他亲属⑥□朋友
⑦□同学/同事⑧□邻居⑨□街道干部
⑩□居委会/村干部11□社区司法所干部12□派出所干警
13□志愿者14□其他人____________(请注明)
15□无人可以诉说16□不想向任何人倾诉
38、您对以下说法的态度是：（请在对应表格内打√）
非常同意同意不同意
非常不同意
说不清
①吸毒令我与家人的关系恶劣
②毒pin会令我的烦恼消失
③毒pin使我的身体变差
④毒瘾是可以完全戒除，不再复发的
⑤如果得到家人的支持和理解，我会做得更好
⑥我是个没有用的人
⑦没有人真正关心我
39、以您的记忆，下列几种人在您回到社区之后是否主动联系过您？
是否说不清
①街道干部口口口
②居委会/村干部口口口
③社区司法所干部口口口
④派出所干警口口口
⑤志愿者（义工）口口口
40、目前，您认为您与下列几种人的关系如何？
非常好较好一般较差很差说不清
①配偶或男/女朋友口口口口口口
②子女口口口口口口
③父母口口口口口口
④兄弟姐妹口口口口口口
⑤其他亲属口口口口口口
⑥朋友口口口口口口
⑦同学/同事口口口口口口
⑧邻居口口口口口口
⑨街道干部口口口口口口
⑩居委会/村干部口口口口口口
11社区司法所干部口口口口口口
12派出所干警口口口口口口
41、下列几种人，您认为在多大程度上可以信任？
完全可以信任可以信任不可信任完全不可信任说不准
①配偶口口口口口
②子女口口口口口
③父母口口口口口
④兄弟姐妹口口口口口
⑤其他亲属口口口口口
⑥朋友口口口口口
⑦同学/同事口口口口口
⑧街坊邻居口口口口口
⑨街道干部口口口口口
⑩居委会/村干部口口口口口
11社区司法所干部口口口口口
12派出所干警□□□□□
42、您是否接受过以下社会福利：（可以多选）
①□由政府提供的廉租房（低于市场房租的住房）
②□最低生活保障
③□医疗救助
④□失业救济
⑤□子女学费减免
⑥□政府提供的免费职业培训/工作机会/工作信息
⑦□开店铺（创业）的税收减免
⑧□其他_____________（请注明）
⑨□没有接受过以上任何社会福利
43、当您回到社区后，对下列的社区服务/社区活动，您是否有兴趣参加？
很有兴趣有兴趣没兴趣完全没兴趣说不清
①免费的职业技术培训口口口口口
②预防毒pin复吸的讲座口口口口口
③改善人际关系的讲座口口口口口
④如何教育子女的讲座口口口口口
⑤改善家庭关系的讲座口口口口口
⑥兴趣小组，文化娱乐活动口口口口口
⑦心理咨询和辅导口口口口口
44、您是否知道及接受过志愿者（义工）的服务？
①□从没听说过②□听说过，但不清楚是做什么的
③□知道志愿者是做什么的，但从没有接受过志愿者（义工）的服务
④□知道志愿者是做什么的，并且接受过志愿者（义工）的服务
⑦□同学/同事⑧□街坊邻居⑨□其他人_____________
⑩以上人都没有吸毒行为
34、解除本次劳教回到社区后，您是否打算找工作？
①□否②□是
35、在找工作方面，您认为您最大的困难是什么？（可以多选）
①□年纪偏大②□没有技术或特长③□没有文凭
④□没有就业信息和机会⑤□没有熟人/朋友介绍⑥□戒毒者身份受到歧视
⑦□工资太低⑧□工作不稳定⑨□工作太辛苦
⑩□工作地点离家远/交通不便11□其他__________(请注明)
36、当您遇到生活（住房/经济收入/工作等）困难时，您会向谁寻求帮助？（可以多选）
①□配偶或男/女朋友②□父母③□子女
④□兄弟姐妹⑤□其他亲属⑥□朋友
⑦□同学/同事⑧□邻居⑨□街道干部
⑩□居委会/村工作干部11□社区司法所干部12□派出所干警
13□志愿者14□其他人____________(请注明)
15□不知道向谁寻求帮助16□不想向任何人寻求帮助
37、当您遇到情绪/情感/人际关系等方面的问题时，您最希望向谁倾诉？（可以多选）
①□配偶或男/女朋友②□父母③□子女
④□兄弟姐妹⑤□其他亲属⑥□朋友
⑦□同学/同事⑧□邻居⑨□街道干部
⑩□居委会/村干部11□社区司法所干部12□派出所干警
13□志愿者14□其他人____________(请注明)
15□无人可以诉说16□不想向任何人倾诉
38、您对以下说法的态度是：（请在对应表格内打√）
非常同意同意不同意
非常不同意
说不清
①吸毒令我与家人的关系恶劣
②毒pin会令我的烦恼消失
③毒pin使我的身体变差
④毒瘾是可以完全戒除，不再复发的
⑤如果得到家人的支持和理解，我会做得更好
⑥我是个没有用的人
⑦没有人真正关心我
39、以您的记忆，下列几种人在您回到社区之后是否主动联系过您？
是否说不清
①街道干部口口口
②居委会/村干部口口口
③社区司法所干部口口口
④派出所干警口口口
⑤志愿者（义工）口口口
40、目前，您认为您与下列几种人的关系如何？
非常好较好一般较差很差说不清
①配偶或男/女朋友口口口口口口
②子女口口口口口口
③父母口口口口口口
④兄弟姐妹口口口口口口
⑤其他亲属口口口口口口
⑥朋友口口口口口口
⑦同学/同事口口口口口口
⑧邻居口口口口口口
⑨街道干部口口口口口口
⑩居委会/村干部口口口口口口
11社区司法所干部口口口口口口
12派出所干警口口口口口口
41、下列几种人，您认为在多大程度上可以信任？
完全可以信任可以信任不可信任完全不可信任说不准
①配偶口口口口口
②子女口口口口口
③父母口口口口口
④兄弟姐妹口口口口口
⑤其他亲属口口口口口
⑥朋友口口口口口
⑦同学/同事口口口口口
⑧街坊邻居口口口口口
⑨街道干部口口口口口
⑩居委会/村干部口口口口口
11社区司法所干部口口口口口
12派出所干警□□□□□
42、您是否接受过以下社会福利：（可以多选）
①□由政府提供的廉租房（低于市场房租的住房）
②□最低生活保障
③□医疗救助
④□失业救济
⑤□子女学费减免
⑥□政府提供的免费职业培训/工作机会/工作信息
⑦□开店铺（创业）的税收减免
⑧□其他_____________（请注明）
⑨□没有接受过以上任何社会福利
43、当您回到社区后，对下列的社区服务/社区活动，您是否有兴趣参加？
很有兴趣有兴趣没兴趣完全没兴趣说不清
①免费的职业技术培训口口口口口
②预防毒pin复吸的讲座口口口口口
③改善人际关系的讲座口口口口口
④如何教育子女的讲座口口口口口
⑤改善家庭关系的讲座口口口口口
⑥兴趣小组，文化娱乐活动口口口口口
⑦心理咨询和辅导口口口口口
44、您是否知道及接受过志愿者（义工）的服务？
①□从没听说过②□听说过，但不清楚是做什么的
③□知道志愿者是做什么的，但从没有接受过志愿者（义工）的服务
④□知道志愿者是做什么的，并且接受过志愿者（义工）的服务
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