医院年终工作总结

　　5、进一步加强护理工作质量目标的管理。

　　一是健全医院护理管理体系。制定了“20**年护理管理目标”、“护理查对制度”、“各级护理人员岗位职责”等13个规章，建立了“护理质量监督与协调机制”，成立了4个护理管理质控小组，认真落实督查、分

　　二是加强护理人力资源的管理和培训，严格技术准入制。根据“医院护士培训计划”，今年1～10月，组织护理理论专题讲座10次、岗前培训2次，549人次参加；护理技能操作考核1次，98人次参加，合格率93％；各科继续坚持“每日一问”活动、每月理论考试和技能考核各1次等，护士每人每月完成个人学习笔记2000字。通过以上，有效地提高了每名护士的学习积极性和主动性，拓宽了知识面，促进了健康教育工作的开展。

　　三是临床护理工作以病人为中心，细心为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。重新制定了“健康教育登记本”，利用输液巡视卡、翻身卡、健康教育登记等进行实地操作，做到“记好做的、做好记的”。同时不定期走访患者，检查落实情况，病房巡视率为92％。针对危重患者的护理安全问题，制定了8项护理防范措施，每日坚持对新入、急危重、手术患者床旁交班，加强对危重病人的基础护理，有效预防并发症的发生。

　　通过以上工作的落实，基础护理合格率达90.6％，无菌技术操作合格率96.2％，五种表格书写合格率97％，常规器械消毒合格率100％，褥疮发生率为0。

　　6、邀请省、市有关专家来院进行病历书写讲座3次，200余人次参加；进行全院病历书写质量评比1次；制定了“病历质量检查标准”和“在架病历管理制度”，9月底，对临床科室的220份在架、归档病历进行了检查，其中病历甲级率95％、入出院诊断符合率95％、入院三日确诊率98％，病历及时上交率95％，各项指标均达到或超过二甲医院标准。（本篇文章来源于大*秘*书*网-百度直接输入“大ˇ秘ˇ书ˇ网”第一个网站便是[注：中间加的符号请勿复制] ）

　　7、组织相关人员进行院前、院内急会诊演练各1次；对全院急救药品及抢救物品工作检查了2次，针对急救药品完好率未达到100％的问题，提出了抢救盘用物准备等要求。在刚刚结束的全省急救技术比武活动中，我院荣获了州、县医院组团体第一名，“三人心肺复苏术”、“经口气管插管术”两个单项第一名和“单人徒手心肺复苏术”单项第二名的佳绩。

　　8、加强重点学科建设。医院根据实际，确定了外科、骨科、急诊科、妇产科等为院重点科室，并在人员、医疗设备等方面给予支持，制定了“重点专科建设发展规划和实施办法”、“重点专科学科带头人选聘制度”等，促进、保证了重点科室在原有基础上取得更大的发展。

　　9、按照《青海省医院管理评价指南实施细则》的要求，相继制定了“人力资源配置方案”、“临床科室床位使用率超过100％医护人员动态配备办法”、“人才梯队建设方案”、“医师、护士、医技人员管理制度”等，按标准合理配置卫生资源。

　　10、严格执行控制院内感染的各项规章制度。结合“二甲”复审工作，制定了“医院感染流行或暴发感染应急预案”、 “消毒供应室暴发感染预案”等6个应急预案；完善了“医院废弃物管理制度”、“医院消毒管理制度”、“医院感染监测制度”和“医院感染报告制度”等6个相关制度；制定了“医疗废物处理流程”、“内窥镜导管消毒、清洁流程”、“病房终末消毒流程”等8个流程。每月对重点部门和重点环节进行细菌监测，医院内感染率为0.12％，远远低于8％的标准，无菌手术切口感染率仅为0.004％，一人一针一管执行率100％。院感督导检查46次，针对“医院感染与规范洗手”、“医院感染众多误区和现行对策”等内容进行专题讲座、院感知识培训4次， 167人次参加。有效防止了医院内感染的发生。

　　11、不定期进行“三基”考试训练，年内组织医、技、药、护人员“三基”理论考试8次，622人次参加，并将考试成绩与效益工资进行了挂钩。

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